Juin 22, 2022
Qu’est-ce que la récupération améliorée après chirurgie (RAAC)?
La récupération améliorée après chirurgie (RAAC) vise l’autonomisation précoce du patient la plus proche possible dans le temps du geste chirurgical avec un objectif de « chirurgie sans risque et sans douleur »
Il s’agit d’améliorer considérablement la convalescence avec une meilleure qualité des suites opératoires qui a pour conséquence de baisser la morbidité.
Si la RAAC, est applicable potentiellement à tous, le rôle du patient est indispensable
Parfois nommée RAC pour Réhabilitation Accélérée après Chirurgie et même RRAC pour Réhabilitation Rapide après chirurgie, l’acronyme RAAC, Réhabilitation Améliorée après chirurgie, a été attribué par la société savante (société regroupant des experts exerçant et publiant des travaux de recherche) GRACE , Groupe de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie.
Les avantages de la RAAC
La mise en œuvre de techniques de réhabilitation améliorée comporte de multiples avantages et permettent de bénéficier d’une hospitalisation plus confortable, plus courte, tout en réduisant les complications post-opératoires. Si l’ambulatoire est aussi parfois préconisé pour des questions de coût pour le système de santé, ici c’est l’intérêt du patient qui prévaut à cette démarche.
- D’abord par une plus grande efficacité des soins grâce à la mise en commun de l’expertise des soignants médecins et des soignants non-médecins formés à cette prise en charge multimodale
- Ensuite par une plus grande cohérence des soins grâce au développement de l’esprit d’équipe parmi les soignants
- Enfin des protocoles de soins fondés sur les meilleures données de la science, validés par de nombreuses études scientifiques de haut niveau.
la RAAC, en France, fait l’objet de recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) datant de 2016 et les Agences Régionales de Santé sont attentives à leur déploiement.
Le principe de la RAAC
Les procédures de réhabilitation améliorée après chirurgie constituent un ensemble de mesures visant à réduire le stress (ou agression) chirurgical afin de rendre les suites opératoires moins compliquées.
La durée de l’hospitalisation varie théoriquement de quelques jours à plus de deux semaines (en fonction du déroulement des évènements). Au-delà de la surveillance médicale nécessaire et habituelle, le confort de tout opéré pendant cette période est une priorité absolue.
Il a été démontré qu’une modification partielle de la prise en charge (avant pendant et après l’intervention chirurgicale) pourrait non seulement raccourcir la durée du séjour après chirurgie, mais aussi réduire le risque de complications générales.
Ainsi comme le précise la Haute Autorité de Santé
La récupération améliorée est l’objet de recherches et de publications de plus en plus nombreuses ces dernières années avec une élévation progressive du niveau de preuve des études. De manière globale, il est rapporté que la RAAC est une prise en charge sûre : Selon les études les taux de complications et/ou de réadmissions hospitalières ne sont pas significativement différents voire sont inférieurs à ceux obtenus lors d’une prise en charge conventionnelle.
Le rôle actif du patient
Le rôle du patient dans cette prise en charge est primordial.sa participation commence dès les premières consultations médicales (préhabilitaion) avant l’opération pour se poursuivre après, et même au-delà du séjour à l’hôpital. Le patient devient un acteur de ses soins tout au long de cette période. Cette implication directement dans la procédure de récupération précoce se fait de de la manière suivante :
Avant l’intervention notamment,
- En participant, si l’état de santé le permet , à cette phase de préparation à la chirurgie appelée préhabilitation
- En ayant lu et compris le principe de ces procédures
- En intégrant le fait que ces procédures ne sont pas faites pour «chasser le patient » de l’établissement mais plutôt pour éviter un séjour inutilement prolongé (on sait le risque d’infections nosocomiales).
- En s’engageant à participer activement aux procédures
- En prenant, en accord avec l’équipe médicale, toutes les mesures pour une sortie de l’hôpital dès que les conditions sont réunies
Après l’opération et pendant le séjour à la clinique
- En s’efforçant à se lever du lit dès l’après-midi du jour de l’opération lorsque c’est possible
- En suivant, autant que possible, les prescriptions de ré-alimentation rapide
- En quittant la chambre pour marcher dans le couloir du service dès que possible
- En appuyant, le cas échéant, sur le bouton de l’appareil anti-douleur chaque fois que nécessaire
- En signalant tout évènement anormal
Après la sortie de la clinique
- En s’efforçant de retrouver aussi rapidement que possible les activités habituelles
- En contactant le médecin traitant ou le chirurgien référent chaque fois que nécessaire (les coordonnées sont bien évidemment communiquées !)
Si les conditions personnelles ne permettent pas une sortie rapide de l’hôpital toutes les mesures nécessaires doivent être prises bien avant la programmation de l’intervention pour trouver une solution adéquate.
La RAAC à la Clinique Saint-Augustin
Initialement développée en Scandinavie en chirurgie colorectale, la RAAC a vocation à s’étendre à toutes les spécialités et tous les patients.
Ainsi a-t’elle été appliquée à l’urologie (cystectomie, néphrectomie, prostatectomie)
Autour des chirurgiens urologues de la clinique Saint-Augustin des équipes pluridisciplinaires : équipes médicales (médecins anesthésistes, rééducateurs, infirmiers, kinésithérapeutes, aides-soignants, etc.) et un environnement administratif et organisationnel favorables travaillent à améliorer cette récupération accélérée qui a démontré un bénéfice réel pour les patients.
Si 42 % de l’activité Urologique au sein du Groupe Urologique Saint-Augustin se fait en ambulatoire, la récupération accélérée après chirurgie implique l’intervention de différentes spécialités qui vont de la kinésithérapie à l’assistante sociale toutes présentes au sein de la clinique.
C’est un élément important au service des patients qui permet également avec ce suivi particulier de développer une relation de confiance entre le patient et les équipes soignantes.
Juin 10, 2022
Après avoir préalablement défini la date de l’opération avec le chirurgien urologue et donné votre consentement, rencontré le médecin anesthésiste, vous vous présentez pour l’intervention chirurgicale ;
Celle-ci se déroule dans les salles d’opérations de la Clinique Saint-Augustin. des « blocs » sont ainsi préparés pour les interventions. Vous êtes anesthésié(e) directement au bloc.
Dès lors, l’intervention peut commencer.
L’opération assistée par Robot Da Vinci présente des avantages considérables :
Pour les chirurgiens
La dextérité, la visibilité, la précision sont considérablement améliorées.
Le système da Vinci répond aux ordres du chirurgien en temps réel. Il met à l’échelle, filtre et convertit les mouvements des mains, poignets et doigts du chirurgien, en mouvements précis d’instruments miniatures introduits dans le corps du patient. S’il s’avère que l’intervention doit durer plus longtemps que prévue, l’attention du chirurgien est ainsi complètement maintenue et la fatigue physique réduite du fait d’être assis à la console. Le système est donc très sûr et éprouvé par les chirurgiens du groupe urologique de la clinique Saint Augustin depuis de nombreuses années
Le principe de l’intervention assistée par le robot Da Vinci (Source Intuitive Surgical/Da Vinci Systems)
Console « Vision Cart » avec le retour image pour les assistant(es).
En revanche le terme de « robot » pourrait laisser croire que la machine remplace l’homme ce qui n’est pas le cas : elle prolonge l’action du chirurgien dans la précision parfaite. Pour la sécurité du patient, le robot Da Vinci ne peut ni être jamais être programmé, ni prendre des décisions de manière autonome.
L’assistante du chirurgien (elles sont réalité 2 à 3 en salle) sont constamment autour du patient tandis que le chirurgien est assis, installé derrière une console ergonomique d’où il dispose d’une vision en 3D ultra-précise.
Bloc opératoire pendant l’intervention d’un chirurgien urologue de la clinique Saint-Augustin avec Robot Da Vinci
Pour les patients
le recours à une intervention chirurgicale à l’aide de la plate-forme robotisée Da Vinci , par rapport à la chirurgie ouverte conventionnelle, réduit :
- La durée d’hospitalisation,
- Les douleurs post-opératoires,
- Les risques d’infection,
- Les probabilités de transfusion sanguine,
- Le temps de rétablissement et de retour à une activité normale.
En effet il suffit dans la plupart du temps d’incisions pour faire passer les instruments. On parle alors de chirurgie mini-invasive.
Les personnes présentes au bloc
Dans le bloc de la Clinique Saint-Augustin, sont présents a minima le chirurgien, les assistant(e)s et le médecin anesthésiste, qui derrière un champ, s’assure que tout se déroule correctement. Ce dernier communique oralement régulièrement avec le chirurgien opérant.
A la suite de l’opération, vous êtes conduit en salle de réveil puis dans votre chambre où vous recevez la visite du chirurgien qui vous a opéré, généralement en fin de journée.
Août 24, 2018
La clinique Saint-Augustin à Bordeaux s’est dotée de deux robots chirurgicaux da Vinci Xi*, développés par la société Intuitive Surgical, utilisée par le Groupe Urologie Saint Augustin.
Ils sont équipés de la Trumpf Table Motion*, une table d’opération mobile intégrée qui permet d’ajuster la position du patient en cours d’intervention, de façon synchronisée avec le robot, a précisé Médiapôles Partenaires dans son communiqué.
L’établissement a par ailleurs participé au congrès international « Challenges in Laparoscopy and robotics » à Bordeaux les 8 et 9 juin 2017. La clinique avait été sélectionnée pour proposer à plus de 500 participants de suivre les interventions de chirurgiens filmées en direct et retransmises au Palais des congrès de Bordeaux.
Source article TICSANTE.COM – 12/06/2017
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